Anlage 1 Dienstschein
Dienstschein
Anlage
1. Name und Anschrift des Dienstgebers: ..........................................................................................
2. Name und Anschrift des Dienstnehmers: .......................................................................................
3. Geburtsdatum des Dienstnehmers: .................................................................................................
4. Beginn, bei Dienstverhältnissen auf bestimmte Zeit auch Ende des Dienstverhältnisses: .............
5. Dauer der vereinbarten Kündigungsfrist: .......................................................................................
6. Welche Probezeit wurde vereinbart:
(höchstens 1 Woche) ......................................................................................................................
7. Arbeitsort: ......................................................................................................................................
8. Verwendung im Haushalt:
Hausgehilf/e/in ohne (mit) Kochen ................................................................................................
Köchin/Koch ..................................................................................................................................
Wirtschafter/in, Haushälter/in ........................................................................................................
Kinderbetreuungsperson .................................................................................................................
Säuglingspfleger/in .........................................................................................................................
Krankenbetreuer/in .........................................................................................................................
Diplom-Säuglingspfleger/in ...........................................................................................................
Diplom-Krankenpfleger/in .............................................................................................................
Kindergärtner/in mit Befähigungsnachweis ...................................................................................
Erzieher/in mit Befähigungsnachweis ............................................................................................
Hausprofessionisten ........................................................................................................................
9. Art der Sonderleistungen: zum Beispiel Krankenbetreuung, Kinderbetreuung, Pflege eines Fahrzeuges, Gartenarbeiten, Wartung von Haustieren usw. ...........................................................
10. Vereinbarung monatlicher (wöchentlicher) Geldbezug: .................................................................
11. Vergütung für Sonderleistungen: ....................................................................................................
12. Arbeitnehmeranteil der Sozialversicherung wird vom Arbeitgeber getragen: Ja – Nein 1)
13. Vereinbarte Sachleistungen:
Frühstück, Gabelfrühstück, Mittagessen, Jause, Nachtmahl
14. Wenn Sachleistungen nicht gewährt werden, Höhe der Abgeltung: Frühstück .............................,
Gabelfrühstück .................., Mittagessen ................., Jause ..................., Nachtmahl ...................
15. a) Wird ein Wohnraum zur Verfügung gestellt: ... Ja - Nein 1)
b) Wird eine Schlafstelle zur Verfügung gestellt: ... Ja - Nein 1)
16. Ausmaß des jährlichen Erholungsurlaubes: ....................................................................................
17. Arbeitszeit: an Wochentagen von ............................................. bis ................................................
an Sonntagen oder Feiertagen von ................................ bis ........................................
18. Möglichkeit zum Besuch des Gottesdienstes an Sonn- und kirchlichen Feiertagen
von .......................................... bis ...........................................
19. Ein freier Wochennachmittag ab 14 Uhr wird vereinbart für: Montag - Dienstag - Mittwoch - Donnerstag - Freitag - Samstag
20. Abweichende Vereinbarung der Arbeitszeit, der Freizeit, der Ruhezeit und der Ruhepausen in den Fällen des § 5 Abs. 7 ................................................................................................................
21. Geltender Mindestlohntarif: ............................................................................................................
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.................................., am .................................. | ||
(Unterschrift des Dienstgebers) | (Unterschrift des Dienstnehmers) |
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